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老检验人的经验之谈!涉及临检、免疫、生化、细菌四大篇!

发布时间:2018-07-31 14:50:10 来源:基层检验网

 生命的复杂,就在于不可预期,不容解释,不能厘清。好像走在迷雾里,看不见任何方向,没有人可以判别前面是否断崖或绝路。生命只能持续走下去,直到雾散了,答案才终得明白。


临检篇

 

血常规中血小板减低,要注意看直方图。

 

血小板假性减低,重复试验,涂片染色,手工计数,重新选择抗凝剂。

 

血小板也可以假性增多,遇到小红细胞干扰,或者红细胞碎片。

 

血小板<50,立即观察标本有没有凝固。SysmexKX21稀释模式,采血后立即上机会血小板减少!值得注意!应放置一段时间才上机。

 

血小板的估算方法,在分布均匀,无异常聚集或纤维蛋白丝时,涂片可大致估算血小板数量,方法为,血小板数(×10∧9/L)=一个油镜视野中血小板平均个数×15×10∧9/L(也有老师认为x{15-20}X10∧9/L)

 

WBC的估算方法,同样是分布均匀,白细胞计数(×10∧9/L)=一个高倍镜视野中白细胞平均年个数×2×10∧9/L

 

血红蛋白与红细胞计数一般有一个大体比例,如果不相符合差别很大,看看另外三个指标是否相符,红细胞平均压积体积(MCV),平均红细胞血红蛋白含量(MCH),平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)。

 

血常规化验尤其是采集手指血时,宜在抗凝管中稳定2分钟左右使抗凝充分了再用仪器检测,否则容易出现单核细胞假性升高。

 

尿液镜检过程中,有细小成堆的结晶不能确定是磷酸盐或尿酸盐时,可参考尿液PH值,前者一般偏碱后者一般偏酸。

 

先做B超后留尿做妊娠实验,容易出现早期假阴性。提示病人,最好晨尿,先查尿妊娠,后做B超。

 

尿试纸条受潮容易使亚硝酸盐假阳性。

 

大便OB持续阳性时,应警惕消化道肿瘤。

 

免疫篇

 

梅毒初筛试验,在出现前带现象在做稀释度的时候一定要更换吸头。

 

肿瘤患者HCG也可出现假阳性。

 

CA125在腹腔间皮细胞受到刺激下分泌升高,可提示积液的出现,而不是肿瘤的存在。

 

正常妊娠HCG和孕酮都会升高,如果HCG升高,孕酮升高不多,小心宫外孕或妊娠失败!

 

正常人Ca与P相乘为35-40mg/dl(约2.6mmol/l)

 

HCV抗体检测,不同厂家试剂盒检测不一致时,假阳性的可能性很高,千万注意!

 

Hs-CRP其实就是检测CRP,不同就是灵敏度和检测范围不同。

 

个别女性在月经期激素水平升高,造成尿妊娠试验的假弱阳性。

 

生化篇

 

室内质控品的质量控制,引响实验品质的好坏,建议切毋反复冻溶,最好是小量包装,一次使用。

 

电解质测定时,若血钾很高,钙却很低甚至是负数,要查看标本是不是抗凝血,有可能是EDTA-k2抗凝血,有些护士抽错了血会把血常规的血倒进生化管里。

 

血淀粉酶升高,血钙降低。胰腺炎时进入腹腔的脂肪酶作用,使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化,分解为甘油和脂肪酸,后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙,因而血清钙下降,如血清钙<1.98mmol/L(8mg%),则提示病情严重,预后差。

 

生化检测中莫名原因GGT,或者ALP增高很多,警惕肿瘤转移。

 

重型肝炎晚期可以出现酶胆分离现象。

 

白蛋白低于30g/L,容易出现腹水。

 

肝功检测中如果出现AST,ALT很低,大约只有几个单位时,仪器恰好不会自动稀释,考虑底物耗尽。

 

乙肝表面抗原阳性,需要考虑好多假阳性可能。为了更准确的把握,最好检查乙肝两对半,或者做中和确证实验。

 

检测TB/DB时标本要避免强光直射,不要放在光下长久。

 

亚铁嗪法测铁离子,肝素能引起假性增高,如果用肝素抗凝或者抽血顺序不对都会导致铁离子结果增高。

 

采用便携式血糖仪检测血糖多是由患者自己操作,需要注意采血的部位应为非优势的指尖,仪器的校准和质控很重要,需要用校准试纸(或新型仪器可以直接输数字),每打开新的一包试纸都要重新校准。

 

血脂分析

 

TC=LDL-C+HDL-C=TG/2.2(以mg/dl计)或TC=LDL-C+HDL-C=TG/5(以mg/dl计)

 

下列情况不合适:

 

1)血中存在CM

 

2)TG>4.52mmol/L(400mg/dl)

 

3)血清存在异常脂蛋白。

 

APOAI与HDL-C呈明显正相关,APOB与LDL-C呈明显正相关。

 

BUN和CRE成正呈明显相关,BUN*15约=CRE(正常人群)

 

心肌酶中HBDH为LDH的同工酶,为LD1+LD2活性之和

 

CK-MB为CK的同工酶

 

一般来说HBDH<LDH,CK-MB<CK,如果前者明显升高,后者正常或降低,就是底物在耗尽,要稀释处理!

 

甲亢,肾功不全,Ca升高!

 

总蛋白>100g/L,而白蛋白减低时,要警惕MM。

 

细菌篇

 

抗酸染色阳性的不一定都是结核分枝杆菌,如麻风杆菌也可阳性!

 

革兰阴性双球菌不一定是淋球菌。

 

外阴消毒对尿培养影响很大,消毒液过多而混入尿标本,抑制了细菌生长,出现假阴性结果。

 


来源:基层检验网